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Pendant la pandémie de Covid-19, le développement rapide de la télémédecine a recentré l'attention sur le débat sur l'agrément des médecins.Avant la pandémie, les États délivraient généralement des licences aux médecins sur la base de la politique décrite dans la loi sur la pratique médicale de chaque État, qui stipulait que les médecins devaient être agréés dans l'État où se trouve le patient.Pour les médecins qui souhaitent utiliser la télémédecine pour traiter des patients en dehors de l'État, cette exigence leur crée d'énormes obstacles administratifs et financiers.
Aux premiers stades de la pandémie, de nombreux obstacles liés aux licences ont été supprimés.De nombreux États ont publié des déclarations provisoires qui reconnaissent les licences médicales en dehors de l'État.1 Au niveau fédéral, Medicare et Medicaid Services ont temporairement renoncé aux exigences de Medicare pour l'obtention d'une licence de clinicien dans l'état du patient.2 Ces changements temporaires ont permis les soins que de nombreux patients ont reçus par télémédecine pendant la pandémie de Covid-19.
Certains médecins, universitaires et décideurs politiques estiment que le développement de la télémédecine est une lueur d'espoir pour la pandémie, et le Congrès envisage de nombreux projets de loi pour promouvoir l'utilisation de la télémédecine.Nous croyons que la réforme des licences sera la clé pour accroître l'utilisation de ces services.
Bien que les États aient maintenu le droit d'exercer des licences médicales depuis la fin des années 1800, le développement de systèmes de santé nationaux et régionaux à grande échelle et l'augmentation de l'utilisation de la télémédecine ont élargi la portée du marché des soins de santé au-delà des frontières nationales.Parfois, les systèmes basés sur l'État ne sont pas conformes au bon sens.Nous avons entendu des histoires de patients qui ont parcouru plusieurs kilomètres à travers la ligne d'état pour participer à des visites de télémédecine de soins primaires depuis leur voiture.Ces patients peuvent difficilement participer au même rendez-vous à domicile car leur médecin n'est pas agréé dans le lieu de résidence.
Pendant longtemps, les gens ont également craint que la State Licensing Commission accorde trop d'attention à la protection de ses membres contre la concurrence, plutôt que de servir l'intérêt public.En 2014, la Federal Trade Commission a poursuivi avec succès le Conseil des inspecteurs dentaires de Caroline du Nord, arguant que l'interdiction arbitraire de la Commission aux non-dentistes de fournir des services de blanchiment violait les lois antitrust.Plus tard, cette affaire de la Cour suprême a été déposée au Texas pour contester les réglementations en matière de licences limitant l'utilisation de la télémédecine dans l'État.
En outre, la Constitution donne la priorité au gouvernement fédéral, sous réserve des lois des États qui interfèrent avec le commerce interétatique.Le Congrès a fait certaines exceptions pour l'État ?Compétence exclusive sous licence, en particulier dans les programmes de santé fédéraux.Par exemple, la VA Mission Act de 2018 oblige les États à autoriser les cliniciens de l'extérieur de l'État à pratiquer la télémédecine au sein du système des anciens combattants (VA).Le développement de la télémédecine interétatique offre une autre opportunité d'intervention du gouvernement fédéral.
Au moins quatre types de réformes ont été proposées ou introduites pour promouvoir la télémédecine interétatique.La première méthode s'appuie sur le système actuel de permis médicaux basé sur l'État, mais permet aux médecins d'obtenir plus facilement des permis hors de l'État.L'accord de licence médicale inter-États a été mis en œuvre en 2017. Il s'agit d'un accord mutuel entre 28 États et Guam pour accélérer le processus traditionnel d'obtention des licences d'État traditionnelles par les médecins (voir carte).Après avoir payé les frais de franchise de 700 $, les médecins peuvent obtenir des licences d'autres pays participants, avec des frais allant de 75 $ en Alabama ou au Wisconsin à 790 $ dans le Maryland.En mars 2020, seuls 2 591 (0,4 %) des médecins des États participants avaient utilisé le contrat pour obtenir une licence dans un autre État.Le Congrès peut adopter une législation pour encourager les États restants à rejoindre le contrat.Bien que le taux d'utilisation du système ait été faible, l'élargissement du contrat à tous les États, la réduction des coûts et des charges administratives et une meilleure publicité peuvent entraîner une plus grande pénétration.
Une autre option politique consiste à encourager la réciprocité, en vertu de laquelle les États reconnaissent automatiquement les licences en dehors de l'État.Le Congrès a autorisé les médecins exerçant dans le système VA à obtenir des avantages mutuels, et pendant la pandémie, la plupart des États ont temporairement mis en œuvre des politiques de réciprocité.En 2013, une loi fédérale a proposé la mise en place permanente de la réciprocité dans le régime Medicare.3
La troisième méthode consiste à pratiquer la médecine en fonction de l'emplacement du médecin plutôt que de l'emplacement du patient.Selon la loi de 2012 sur l'autorisation de la défense nationale, les cliniciens qui fournissent des soins dans le cadre de TriCare (programme de santé militaire) n'ont besoin d'être autorisés que dans l'État où ils vivent réellement, et cette politique autorise la pratique médicale interétatique.Les sénateurs Ted Cruz (R-TX) et Martha Blackburn (R-TN) ont récemment présenté la «Loi sur l'égalité d'accès aux services médicaux», qui appliquera temporairement ce modèle aux pratiques de télémédecine à l'échelle nationale.
La stratégie finale -?Et la proposition la plus détaillée parmi les propositions soigneusement discutées - la licence de pratique fédérale sera mise en œuvre.En 2012, le sénateur Tom Udall (D-NM) a proposé (mais pas officiellement présenté) un projet de loi visant à établir un processus d'octroi de licences en série.Dans ce modèle, les cliniciens intéressés par la pratique interétatique doivent demander une licence d'État en plus d'une licence d'État4.
Bien qu'il soit conceptuellement attrayant d'envisager une licence fédérale unique, une telle politique peut s'avérer peu pratique car elle ignore l'expérience de plus d'un siècle de systèmes de licences étatiques.Le comité joue également un rôle important dans les activités disciplinaires, prenant des mesures contre des milliers de médecins chaque année.5 Le passage au système fédéral d'octroi de licences peut saper les pouvoirs disciplinaires de l'État.En outre, les médecins et les conseils médicaux des États qui fournissent principalement des soins en face à face ont tout intérêt à maintenir un système de licences basé sur l'État pour limiter la concurrence des prestataires extérieurs à l'État, et ils peuvent essayer de saper ces réformes.Accorder des licences de soins médicaux en fonction de l'emplacement du médecin est une solution intelligente, mais elle remet également en question le système de longue date qui réglemente la pratique médicale.La modification de la stratégie basée sur la localisation pourrait également poser des défis au conseil d'administration ?Activités disciplinaires et champ d'application.Respect des réformes nationales Par conséquent, le contrôle historique des permis peut être la meilleure voie à suivre.
Dans le même temps, attendre des États qu'ils agissent seuls pour élargir les options d'octroi de licences à l'extérieur de l'État semble être une stratégie inefficace.Parmi les médecins des pays participants, le recours aux contrats interétatiques est faible, ce qui montre que les obstacles administratifs et financiers peuvent continuer à entraver la télémédecine interétatique.Compte tenu de la résistance interne, il est peu probable que les États promulguent eux-mêmes des lois permanentes de réciprocité.
La stratégie la plus prometteuse consiste peut-être à utiliser les autorités fédérales pour encourager la réciprocité.Le Congrès peut exiger une autorisation de réciprocité dans le cadre d'un autre programme fédéral, Medicare, sur la base de la législation antérieure réglementant les médecins dans le système VA et TriCare.Tant qu'ils ont une licence médicale valide, ils peuvent autoriser les médecins à fournir des services de télémédecine aux bénéficiaires de Medicare dans n'importe quel État.Une telle politique est susceptible d'accélérer l'adoption d'une législation nationale sur la réciprocité, ce qui affectera également les patients qui utilisent d'autres formes d'assurance.
La pandémie de Covid-19 a soulevé des questions sur l'utilité du cadre d'octroi de licences existant, et il est devenu de plus en plus clair que les systèmes qui reposent sur la télémédecine méritent un nouveau système.Les modèles potentiels abondent et le degré de changement impliqué va de l'incrémental à la classification.Nous pensons que la mise en place du système national de licences existant, mais en encourageant la réciprocité entre les pays, est la voie la plus réaliste.
De la Harvard Medical School et du Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) et de la Tufts University School of Medicine (AN) - ?Les deux sont à Boston;et Duke University School of Law (BR) à Durham, Caroline du Nord.
1. La Fédération des Conseils médicaux nationaux.Les États et territoires américains ont révisé leurs exigences en matière de licence de médecin en fonction du COVID-19.1er février 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Centre de services d'assurance médicale et d'assistance médicale.La couverture de déclaration d'urgence COVID-19 pour les prestataires de soins de santé est exonérée.1er décembre 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. La loi TELE-MED de 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Les partisans de Norman J. Telemedicine ont déployé de nouveaux efforts pour que les médecins autorisent le travail au-delà des frontières des États.New York : Fonds fédéral, 31 janvier 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. La Fédération des Conseils médicaux nationaux.Tendances et actions en matière de réglementation médicale aux États-Unis, 2018. 3 décembre 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Heure de publication : 01 mars 2021