Vos visites de soins de santé habituelles comprennent la conduite vers une clinique ou un bureau, le remplissage de certains documents et l'attente que quelqu'un vous appelle lorsque le fournisseur est prêt pour vous.
Ensuite, l'infection à coronavirus.Soudain, de nombreuses personnes assistent à des rendez-vous sur ordinateur ou par téléphone, et la télémédecine est devenue un nom familier.
Bien que les rendez-vous de télémédecine datent de plusieurs décennies, ils sont encore en marge du système de santé.Après que la pandémie ait rendu impossible la fourniture de services médicaux comme auparavant, la télémédecine est devenue nécessaire et les obstacles au remboursement, à la technologie et aux licences ont commencé à diminuer.Certains systèmes médicaux doivent passer de petites implémentations de télémédecine à des rencontres 100 % virtuelles du jour au lendemain.Le patient a rapidement commencé à consulter un médecin à domicile.Même en milieu hospitalier, ils interagissent de plus en plus avec les prestataires de soins via iPad.Harlan Krumholz, professeur de médecine à la Yale University School of Medicine, a déclaré que les derniers développements en matière de télémédecine sont "inimaginables pour la plupart des gens".
Avant la pandémie, les prestataires de soins de santé avaient compris que la télémédecine était inévitable.Cependant, pour diverses raisons, notamment le système de remboursement, la tradition et les préférences des patients, le système hospitalier n'arrive toujours pas à s'en sortir.Auparavant, la majeure partie de la télémédecine se faisait par le biais d'un réseau de systèmes de santé et de cliniques appelé le modèle «hub», dans lequel des experts («hubs») offraient aux petits centres de santé et hôpitaux («spokes») une consultation virtuelle..Par exemple, un patient peut se rendre dans un centre de santé communautaire pour voir un psychiatre à des centaines de kilomètres.Pendant la pandémie, ce modèle a été largement remplacé par un modèle plus décentralisé de vente directe au consommateur, mais dans les zones où la bande passante Internet est limitée (les gens peuvent avoir besoin de se rendre dans des cliniques communautaires) et les endroits éloignés qui nécessitent un équipement plus spécialisé Sauf dans le domaine médical domaine, par exemple pour les patients qui doivent être évalués pour un accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiaque.
À la surprise générale, cette transition à grande échelle vers l'accès à la télémédecine et à la visioconférence fonctionne bien.Les organisations de soins de santé ont été en mesure de fournir des soins sûrs et sans doute plus efficaces et rentables aux patients à domicile.Cela signifie également plus d'opportunités de travailler à domicile, ce qui profite à de nombreux travailleurs de la santé (par exemple, les parents avec enfants).De plus, le prestataire peut voir l'intérieur de la maison du patient, ce qui peut aider à mieux comprendre la vie du patient.
Lauren Eberly, chercheuse clinicienne en médecine cardiovasculaire à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, a cité un exemple lors d'une visite de télémédecine lorsque ses patients parlaient de ses médicaments.Quand Eberly a demandé s'il fallait prendre un certain médicament, la patiente a pensé qu'elle le prenait, mais elle a ensuite montré à Eberly son armoire à pharmacie, qui ne contenait pas l'ordonnance.La patiente pensait avoir tous les médicaments dont elle avait besoin, mais en fait il lui manquait un médicament, ce qui pouvait avoir des conséquences dévastatrices.
"À bien des égards, [l'utilisation de la télémédecine] sera l'un des facteurs positifs de la pandémie", a déclaré David Bates, directeur de la médecine interne au Brigham and Women's Hospital et professeur de politique et de gestion de la santé à l'Université de Harvard.École de santé publique Chen Chen.
Un système de télémédecine puissant et permanent peut réduire la congestion dans l'hôpital, permettant à davantage de patients de recevoir des soins à domicile et à l'extérieur de l'hôpital.Cela peut aider Bates à prédire qu'à l'avenir, davantage de lits d'hôpitaux pourront être créés, de sorte qu'ils pourront également devenir des unités de soins intensifs ou des unités de soins généraux au lieu d'un ou plusieurs.De cette façon, les hôpitaux pourront «se remonter le moral» pendant les périodes de forte demande, tout comme les hôpitaux californiens l'ont vécu pendant la pandémie.
Cependant, le développement rapide de la télémédecine n'est pas parfait.Les prestataires et les patients doivent se familiariser rapidement avec la nouvelle plate-forme technologique, et il est difficile pour les gens de gérer l'accès vidéo, de comprendre comment utiliser les applications de vidéoconférence ou de maintenir une connexion Internet stable.Les prestataires peuvent passer à côté d'indices non verbaux et d'autres aspects subtils des visites de patients, ou ne pas faire preuve d'empathie de manière traditionnelle en face à face, comme en offrant des mains réconfortantes.Certaines plateformes n'ont pas les meilleures mesures de sécurité.De plus, si le patient doit subir certains examens, ceux-ci ne peuvent pas être réalisés uniquement sur place.
D'une manière générale, la pandémie a fourni des essais à de nombreux systèmes de santé pour adopter plus largement la télémédecine.Cependant, comme toute version bêta, une version améliorée.Pour que la télémédecine atteigne son plein potentiel, elle nécessitera de meilleures formes de participation des patients, comme la surveillance à distance, par exemple, un moyen pour les gens d'obtenir leur tension artérielle et d'autres signes vitaux à domicile.Les fournisseurs de soins de santé apprennent encore même les plus petites choses, comme ne pas se rencontrer comme d'habitude lors des visites virtuelles.La plate-forme de télémédecine continuera d'être améliorée en termes de convivialité, de confidentialité et de sécurité.
Pour que la télémédecine atteigne son potentiel, nous devons également prêter attention à ceux qui seront laissés pour compte.Les smartphones peuvent aider à combler le fossé numérique, mais pour de nombreux groupes, il existe toujours des obstacles à l'accès à la technologie.Par exemple, les personnes issues de minorités ethniques se caractérisent par de faibles taux d'adoption du haut débit et de faibles taux d'utilisation des ordinateurs et d'Internet.Les patients âgés peuvent n'avoir qu'une ligne fixe et ne peuvent pas accéder à la vidéo.
Une étude récente portant sur des patients qui envisagent de se soumettre à des visites de télémédecine au cours des premiers mois de la pandémie de coronavirus montre qu'il existe d'importantes inégalités dans l'utilisation de la télémédecine.En général, l'utilisation de la télémédecine (y compris le téléphone et la vidéo) est plus faible chez les patients âgés, asiatiques ou non anglophones.De même, les personnes âgées, de sexe féminin, noires ou latino-américaines, de statut socio-économique inférieur utilisent moins fréquemment l'accès à la vidéo.
"Nous construisons un nouveau système de télémédecine, ce qui nous donne l'opportunité de résoudre le problème", a déclaré Eberly."Lors de sa mise en œuvre, qu'elle soit plus technologique ou plus innovante, nous devons utiliser un cadre pour pouvoir continuer à évaluer les inégalités structurelles en télémédecine."
La télémédecine nécessitera davantage d'investissements.Le Mercy Virtual Care Center, une grande institution médicale virtuelle, a été un chef de file pour aider les organisations à envisager les soins virtuels.Selon Bates, Mercy consacre environ 5 % de ses revenus à la télémédecine, ce qui est beaucoup plus élevé que les dépenses de télémédecine des autres systèmes hospitaliers (environ 0,1 % à 0,2 % de ses revenus).
Bates a déclaré: "Nous sous-investissons sérieusement dans (la télémédecine).""Il y aura des changements à l'avenir, mais cela prendra du temps."
L'amélioration de la télémédecine nécessite également des réformes politiques et réglementaires à long terme.Avant la pandémie de coronavirus, bien que la télémédecine ait été effectivement mise en place dans de nombreux domaines professionnels, il n'y avait quasiment aucun remboursement des frais de télémédecine.Après que la pandémie a été déclarée urgence de santé publique, les compagnies d'assurance, ainsi que Medicare et Medicaid, ont étendu la couverture de la télémédecine.Le Congrès, le gouvernement fédéral et les gouvernements des États ont également assoupli les réglementations sur la confidentialité des patients et la télémédecine.Cependant, la plupart de ces réformes ont été publiées temporairement lors d'urgences de santé publique, et bien que l'épidémie ne soit pas terminée, elles ont déjà commencé à reculer.
Idéalement, le taux de remboursement pour toutes les formes de soins (présentiels, vidéo et téléphoniques) devrait être le même, et pas seulement temporaire.Sans cette parité, les prestataires qui proposent la télémédecine (comme les visites téléphoniques aux personnes marginalisées) seront lourdement pénalisés car leurs prix de remboursement sont plus bas.Cependant, il y a quelques raisons d'être optimiste.Par exemple, avec le soutien des deux parties, la loi de 2021 sur la protection de la télémédecine après le COVID-19 et la loi de modernisation de la télémédecine de 2021 ont été récemment proposées au Congrès.Le gouverneur du Massachusetts, Charlie Baker, a récemment signé un projet de loi sur la réforme des soins de santé, qui exige que le coût des visites de télémédecine comportementale soit le même que le coût des visites en face à face pendant une période de deux ans.Sans une telle réglementation, il y aura au plus une couverture de télémédecine dans le pays.Mais les parties prenantes ne veulent pas effectuer de visites de télémédecine sans apporter de valeur aux patients.
"Les gens chercheront à rendre des comptes", a déclaré Krumholz.Il a également souligné que puisque les patients comme la télémédecine consultent généralement un médecin, les compagnies d'assurance continueront à souscrire à la pression de la télémédecine.
Joseph Kvedar, professeur de dermatologie à la Harvard Medical School et président de l'American Telemedicine Association, a déclaré qu'une simple politique de remboursement est aussi importante que le paiement.Si c'est compliqué, la compagnie d'assurance peut parfois rejeter une facture, ou le patient peut recevoir une facture inattendue.
Outre le mécanisme de remboursement, d'autres domaines politiques doivent être mis à jour.Par exemple, il existe certaines restrictions sur l'accès aux patients à travers les États par le biais de la télémédecine.Bien que cette restriction soit significative pour la première visite, il peut être nécessaire d'assouplir les exigences en matière de permis d'État afin que les suivis puissent être effectués virtuellement de manière optimale.Un service général à large bande est également requis.
L'une des principales questions qui motivent la télémédecine est : quand est-il judicieux pour les prestataires de voir les patients en personne plutôt qu'en vidéo ?Selon les besoins du patient, certains domaines comme la psychiatrie peuvent se prêter très bien à un suivi virtuel.Cependant, en raison du besoin d'équipement spécialisé, d'autres personnes (par exemple, consulter un médecin pour la vue ou l'ouïe) sont parties.
Dans l'ensemble, les organisations de soins de santé ont encore des problèmes non résolus, notamment comment utiliser au mieux leur structure physique et comment classer les patients.Mais ces problèmes peuvent être résolus.L'important est que la télémédecine a apporté et continuera d'apporter aux gens une grande valeur.
« Nous ne verrons que sa croissance.Il y a encore beaucoup à apprendre, mais c'est une période passionnante.dit Krumholz.
Mise à jour du 1er mars 2021 : cet article a été mis à jour pour indiquer que Joseph Kovdal est actuellement président de l'American Telemedicine Association.
Future Tense est un partenaire de Slate, New America et Arizona State University, dédié à la recherche sur les technologies émergentes, les politiques publiques et la société.
Slate s'appuie sur la publicité pour soutenir notre journalisme.Si vous appréciez notre travail, veuillez désactiver votre bloqueur de publicités.
En rejoignant Slate Plus, vous soutiendrez notre travail et obtiendrez du contenu exclusif.Et vous ne reverrez plus jamais ce message.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting) ? i.targeting:[]).réduire(fonction(e,t){return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid : f.adUnitCode}), t.push(s) : n.logError(” Rubicon : bidRequest n'est pas défini à la position d'index : ". concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs : function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "" ;return r &&" string" == typeof r.consentString && ((boolean "== typeof r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent="). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type : "iframe", url : "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams : function(e){return n.convertTypes({accountId :"number",siteId :"number",zoneId : "Number"}, e) }} ; fonction v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; renvoie e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,"https:") :r} fonction y(e,t) {var r = e.params ; if("video" === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight?i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight] : Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize")) && 1 = == e.mediaTypes.video.pcoucheTaille.longueur ?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0] : Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext : {event_log : [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4","Vidéo/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video :{w:p,h:f,ext:g,mimes : h}} ; "" != n.getBidIdParameter(" prix_plancher ", e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("price_floor", e.params)), ""!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration ", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), "" != n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigateur.langue ?"langue" : "userLanguage", I = {id : s, imp : _, site : {id : "", page : a, content : "content"}, appareil : {h : écran.hauteur, w : screen.width, dnt : n.getDNT() ?1 : 0, langue : navigateur [S] .split ("-") [0], marque : navigateur.vendor ?navigator.vendor : "", ua : navigator.userAgent}, ext : {wrap_response : 1}} ;n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {} ;return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies ? 1 : 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e," userId.id5id.uid")&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source :" id5- sync.com", uid : [{{id : e.userId.id5id.uid}], ext : e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext :{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ source : "adserver.org", uids : [{{id : e.userId.tdid, ext : {rtiPartner :" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method : "POST", url : "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, données : I, bidRequest : t }})}, interpretResponse : fonction (e, t) {var r = [], i = e.body ;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {} ; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId : a.bidId, devise : i.cur || "USD", cpm : e. Price, creativeId : e.crid || "", dealId : e.dealid ||"", ttl : 360, netRevenue : ! 0, channel_id : i.id, cache_key : e.ext.cache_key, vastUrl : " https : //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} fonction d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("shown",new r("shown",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentElement.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done : true} ;return {terminé : non, valeur : o [i ++]} ;}, e : fonction e (_e) {lancer _e ;}, f : F} ;} Lance une nouvelle TypeError("Tentative non valide d'itération d'instances non itérables. \nPour être itérables, les objets non-tableaux doivent avoir une méthode [Symbol.iterator](). ")} var normalCompletion = true, didErr = false, err ;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n : fonction n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;retour à l'étape ;}, e : fonction e(_e2) {didErr = true ;erreur = _e2 ;}, f : fonction f() {essayez {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Enfin {if (didErr) lance err ;}}};} function _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return ;if (typeof o ===" string ") return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === "Object" && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === "Map" || n ===" Set") return Array.from (o);if (n === "Arguments" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) renvoie _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Pour (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Heure de publication : 02 mars 2021