Hier, nous avons discuté de la façon dont le DOJ a commencé à prêter attention à la fraude autour de la pandémie de COVID-19.Aujourd'hui, cet article passe en revue un autre sujet "chaud" quelque peu connexe de la télémédecine DOJ.Au cours de la dernière année, nous avons vu la télémédecine devenir plus populaire que jamais.Comme on pouvait s'y attendre, le ministère de la Justice (DOJ) semble donc avoir concentré son application sur la télémédecine pour assurer le respect des lois fédérales.
En avril 2021, le ministère de la Justice a accusé quatre fournisseurs de stents orthopédiques et les propriétaires de plusieurs sociétés de commercialisation d'avoir planifié un programme national de rabais et de corruption pour commander des stents orthopédiques médicalement inutiles pour les bénéficiaires de l'assurance maladie.
Les cinq accusés inculpés sont : Thomas Farese et Pat Truglia, propriétaires de fournisseurs de stents orthopédiques, accusés d'un chef de complot en vue de commettre une fraude médicale et de trois chefs de fraude médicale ;Christopher Cirri et Nicholas DeFonte, propriétaires et exploitants d'une société de marketing frauduleuse, ont été accusés d'un chef de complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé ;Domenic Gatto, propriétaire et exploitant d'un fournisseur de stents orthopédiques, a été accusé d'un chef de complot en vue de commettre une fraude médicale.
Essentiellement, le gouvernement a affirmé que d'octobre 2017 à avril 2019, l'accusé était impliqué dans un complot national visant à frauder le ministère des Anciens Combattants (CHAMPVA) Medicare, Tricare, Civilian Health and Medical Program et d'autres programmes fédéraux et privés de prestations de soins de santé. .Les accusés auraient payé et reçu des rabais illégaux en échange de commandes d'appareils orthopédiques qui n'étaient pas médicalement nécessaires, entraînant une perte totale de 65 millions de dollars.
Le ministère de la Justice a en outre accusé Truglia, Cirri et DeFonte d'exploiter ou de contrôler des centres d'appels marketing pour solliciter des patients et les inciter à recevoir des appareils orthopédiques, qu'ils en aient besoin ou non.Les trois accusés ont versé des pots-de-vin et des pots-de-vin illégaux à des sociétés de télémédecine en échange de médecins et d'autres prestataires pour signer des ordonnances de contreventement et jurer à tort leur nécessité médicale.Les trois accusés ont également dissimulé des pots-de-vin et des pots-de-vin en signant de faux contrats avec des sociétés de télémédecine frauduleuses et en émettant des factures pour des dépenses de "marketing" ou "d'externalisation des processus métier".
Farese et Truglia ont acheté ces commandes de stents par l'intermédiaire de fournisseurs de stents orthopédiques en Géorgie et en Floride, par l'intermédiaire desquels ils ont facturé des programmes de prestations de soins de santé fédéraux et privés pour la commande.De plus, afin de dissimuler leur participation dans le fournisseur de supports, Farese et Truglia ont utilisé des propriétaires nominaux et ont fourni ces noms à Medicare.
La plainte indiquait également que Gatto avait lié Cirri et DeFonte à d'autres co-conspirateurs et s'était arrangé pour qu'ils vendent des commandes de stents orthopédiques à des fournisseurs de stents orthopédiques du New Jersey et de Floride en échange de pots-de-vin et de pots-de-vin illégaux.Gatto (et d'autres) ont ensuite versé des remises à Cirri et DeFonte pour chaque bénéficiaire fédéral des soins de santé, et leurs commandes de stents orthopédiques ont été vendues au fournisseur de stents orthopédiques.Comme mentionné ci-dessus, afin de dissimuler les pots-de-vin et les pots-de-vin, Xili et Defonte ont produit de fausses factures, indiquant les paiements comme des dépenses de « marketing » et « d'externalisation du traitement des affaires ».Semblable à Farese et Truglia, Gatto a dissimulé sa propriété du fournisseur de stent en utilisant le propriétaire nominal sur le formulaire soumis à Medicare, et a utilisé la société écran pour transférer les fonds qu'il a payés pour le fournisseur.
Les accusations portées contre l'accusé sont passibles d'une peine pouvant aller jusqu'à 10 ans de prison et d'une amende de 250 000 $, soit le double du profit ou de la perte total causé par le crime (selon le montant le plus élevé).
Thomas Sullivan est rédacteur en chef de Policy and Medicine et président de Rockpointe Corporation, une société fondée en 1995 pour offrir une formation médicale continue aux professionnels de la santé du monde entier.Avant de fonder Rockpointe, Thomas a été consultant politique.
Heure de publication : 23 juin 2021