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La combinaison d'une peau lésée, de soins médicaux professionnels et d'une surveillance continue des besoins des patients gravement brûlés peut faire de la gestion des alarmes un défi majeur pour les unités de soins aux brûlés.
Dans le cadre d'un plan d'entreprise visant à réduire les alertes excessives et à réduire le risque de fatigue d'alerte, l'unité de soins intensifs Burns (BICU) de Caroline du Nord a résolu avec succès ses problèmes spécifiques à l'unité.
Ces efforts ont entraîné une diminution continue des alarmes inopérantes et une amélioration des stratégies de gestion des alarmes pour le BICU de 21 lits du Jaycee Burn Center en Caroline du Nord au Chapel Hill Medical Center de l'Université de Caroline du Nord.Au cours de chacune des cinq périodes de collecte de données sur la période de deux ans, le nombre moyen d'alarmes par jour-patient est resté inférieur au niveau de référence initial.
Le « Programme fondé sur des preuves pour réduire la fatigue des alarmes dans les unités de soins intensifs pour brûlés » détaille le plan d'amélioration de la sécurité des alarmes, y compris les changements dans les pratiques de préparation de la peau et les stratégies de formation du personnel infirmier.La recherche a été publiée dans le numéro d'août de Critical Care Nurses (CCN).
La co-auteure Rayna Gorisek, MSN, RN, CCRN, CNL, est principalement responsable de la formation de toutes les infirmières, infirmières auxiliaires et inhalothérapeutes du BICU.Au cours de l'étude, elle était infirmière clinique IV dans le centre des brûlés.Elle est actuellement infirmière clinicienne en chef à l'USI chirurgicale du VA Medical Center à Durham, en Caroline du Nord.
Nous pouvons nous appuyer sur nos efforts à l'échelle de l'organisation pour apporter des changements afin d'améliorer les stratégies de surveillance des patients et de gestion des alertes spécifiques à l'environnement BICU.Même dans une USSI hautement spécialisée, grâce à l'utilisation des recommandations de pratique actuelles fondées sur des données probantes, l'objectif de réduire les blessures liées aux systèmes d'alerte clinique est réalisable et durable.”
Le centre médical a créé un groupe de travail multidisciplinaire sur la sécurité des alertes en 2015 pour atteindre les objectifs nationaux de sécurité des patients du comité mixte, qui obligent les hôpitaux à faire de la gestion des alertes une priorité pour la sécurité des patients et à utiliser des processus clairs pour identifier et gérer l'alerte la plus importante.Le groupe de travail a mené un processus d'amélioration continue, testé de petits changements dans des unités individuelles et appliqué les connaissances acquises à un plus large éventail de tests.
BICU bénéficie de cet apprentissage collectif, mais fait face à des défis uniques associés au suivi des patients gravement malades avec une peau endommagée.
Au cours de la période de collecte de données de base de 4 semaines en janvier 2016, une moyenne de 110 alarmes se sont produites par lit et par jour.La grande majorité des alarmes correspondent à la définition d'une alarme d'alarme, indiquant que le paramètre se déplace vers un seuil qui nécessite une réponse immédiate ou une alarme critique.
De plus, l'analyse montre que presque toutes les alarmes non valides sont causées par le retrait des sondes de surveillance de l'électrocardiogramme (ECG) ou la perte de contact avec le patient.
Une revue de la littérature a montré le manque de meilleures pratiques pour améliorer la conformité des dérivations ECG avec les tissus brûlés dans l'environnement des soins intensifs et a conduit le BICU à développer un nouveau processus de préparation de la peau spécifiquement pour les brûlures thoraciques, la transpiration ou le syndrome de Stevens-Johnson. nécrolyse.
Le personnel a aligné sa stratégie de gestion des alertes et sa formation sur l'alerte de pratique de l'American Association of Intensive Care Nurses (AACN) « Gestion des alertes de soins aigus tout au long du cycle de vie : ECG et oxymétrie de pouls ».L'AACN Practice Alert est une instruction basée sur des preuves et des lignes directrices publiées pour guider la pratique des soins infirmiers fondés sur des preuves dans un environnement de travail sain.
Après l'intervention éducative initiale, le nombre d'alertes au point de collecte a chuté de plus de 50 % dans les 4 premières semaines après l'intervention éducative initiale, mais il a augmenté au deuxième point de collecte.La réaccentuation de l'éducation dans les réunions du personnel, les réunions de sécurité, le positionnement des nouvelles infirmières et d'autres changements ont entraîné une baisse du nombre d'alertes au prochain point de collecte.
Des groupes de travail de l'ensemble de l'organisation ont également recommandé de modifier les paramètres d'alarme par défaut pour réduire la plage de paramètres d'alarme afin de réduire les alarmes inopérantes tout en garantissant la sécurité des patients.Toutes les unités de soins intensifs, y compris BICU, ont mis en œuvre de nouvelles valeurs d'alarme par défaut, ce qui peut contribuer à améliorer encore le nombre d'alarmes dans BICU.
"La fluctuation du nombre d'alertes au cours de la période de deux ans souligne l'importance de comprendre d'autres facteurs susceptibles d'affecter les employés, notamment la culture au niveau de l'unité, la pression au travail et les changements de direction", a déclaré Gorisek.
En tant que revue bimensuelle de pratique clinique de l'AACN pour les infirmières d'urgence et de soins intensifs, CCN est une source fiable d'informations liées aux soins de chevet pour les patients gravement malades et gravement malades.
Mots clés : brûlures, soins intensifs, éducation, fatigue, soins de santé, soins intensifs, soins infirmiers, respiration, peau, stress, syndrome
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Heure de publication : 30 août 2021