École des sciences de la santé et du bien-être, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Université de Sunderland, Sunderland, Royaume-Uni
Nicholas Harland, École des sciences de la santé et du bien-être, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Royaume-Uni.
École des sciences de la santé et du bien-être, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, Université de Sunderland, Sunderland, Royaume-Uni
Nicholas Harland, École des sciences de la santé et du bien-être, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Royaume-Uni.
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Le service COVID-19 Oximetry@Home a été activé dans tout le pays.Cela permet aux patients à haut risque présentant des symptômes légers de COVID-19 de rester à la maison et d'obtenir un oxymètre de pouls pour mesurer leur saturation en oxygène (SpO2) 2 à 3 fois par jour pendant deux semaines.Les patients enregistrent leurs lectures manuellement ou électroniquement et sont surveillés par l'équipe clinique.La décision clinique d'utiliser l'algorithme est basée sur les lectures de SpO2 dans une plage étroite, où des changements de 1 à 2 points peuvent affecter les soins.Dans cet article, nous avons discuté de plusieurs facteurs affectant les lectures de SpO2, et certaines personnes "normales" auront un score "faible normal" au seuil de prise en charge clinique sans aucun problème respiratoire connu.Nous avons discuté de la gravité potentielle de ce problème sur la base de la littérature pertinente et examiné comment cela affectera l'utilisation du service Oximetry@home, ce qui peut partiellement confondre son objectif ;réduire le traitement médical en face à face.
Il y a de nombreux avantages à gérer les cas moins graves de COVID-19 dans la communauté, bien que cela limite l'utilisation d'équipements médicaux tels que des thermomètres, des stéthoscopes et des oxymètres de pouls pendant l'évaluation.Cependant, étant donné que la mesure de l'oxymétrie de pouls du patient à domicile est utile pour prévenir les visites inutiles aux urgences (Torjesen, 2020) et l'identification précoce de l'hypoxie asymptomatique, le NHS England recommande cependant que l'ensemble du pays confie le service "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) Pour les patients présentant des symptômes légers de COVID-19 mais un risque plus élevé de détérioration de la maladie, un oxymètre de pouls peut être utilisé pendant 14 jours de traitement, de sorte que 2 à 3 fois par jour Autosurveillance de sa saturation en oxygène (SpO2) .
Les patients référés au service Oximetry@Home sont généralement invités à utiliser une application ou un journal papier pour enregistrer leurs observations.Soit l'application fournit des réponses/recommandations automatiques, soit le clinicien surveille les données.Si nécessaire, le clinicien peut contacter le patient, mais généralement uniquement pendant les heures normales de travail.Les patients sont informés de la manière d'interpréter leurs résultats afin qu'ils puissent agir de manière indépendante en cas de besoin, comme demander des soins d'urgence.En raison du risque plus élevé d'aggravation de la maladie, les personnes de plus de 65 ans et/ou présentant de multiples comorbidités définies comme extrêmement vulnérables deviennent la cible de cette approche (NHSE, 2020a).
L'évaluation des patients dans le service Oximetry@Home consiste d'abord à mesurer leur saturation en oxygène grâce à l'oxymètre de pouls SpO2, puis à considérer d'autres signes et symptômes.En utilisant les cotes rouge, ambre et vert (RAG), si la SpO2 d'un patient est de 92 % ou moins, le patient est classé comme rouge, et si sa SpO2 est de 93 % ou 94 %, il est classé comme ambre, si sa SpO2 est de 95 % ou plus, ils sont classés comme verts.En règle générale, seuls les patients verts sont éligibles pour utiliser Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Cependant, divers facteurs non liés à la maladie peuvent affecter le score SpO2, et ces facteurs peuvent ne pas être pris en compte dans la voie.Dans cet article, nous avons discuté des différents facteurs affectant la SpO2 qui peuvent affecter l'accès des patients aux services d'oxymétrie à domicile.Ces facteurs peuvent partiellement confondre son objectif de réduire la pression des services médicaux en face à face.
La plage acceptable de saturation « normale » en oxygène du sang mesurée par un oxymètre de pouls (SpO2) est de 95 % à 99 %.Malgré l'existence de documents tels que le manuel de formation sur l'oxymétrie de pouls de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 2011), la déclaration est si omniprésente que les articles médicaux la citent rarement.Lors de la recherche de données réglementaires sur la SpO2 dans des populations non médicales, peu d'informations sont trouvées.Dans une étude portant sur 791 personnes de 65 ans et plus (Rodríguez-Molinero et al., 2013), après avoir pris en compte des variables telles que la MPOC, le score moyen de SpO2 à 5 % était de 92 %, indiquant une mesure de 5 % La saturation en oxygène du sang de la population est nettement inférieur à celui sans aucune explication médicale connue.Dans une autre étude portant sur 458 personnes âgées de 40 à 79 ans (Enright & Sherrill, 1998), la plage de saturation en oxygène avant le test de marche de 6 minutes était de 92 % à 98 % dans le 5e centile et dans le 95e centile.Le premier centile est de 93 % à 99 %.Les deux études n'ont pas documenté en détail les procédures utilisées pour mesurer la SpO2.
Une étude de population portant sur 5 152 personnes en Norvège (Vold et al., 2015) a révélé que 11,5 % des personnes avaient une SpO2 inférieure ou égale à la limite inférieure ou inférieure de 95 % de la normale.Dans cette étude, seules quelques personnes ayant une SpO2 faible ont été signalées comme souffrant d'asthme (18 %) ou de MPOC (13 %), tandis que la majorité des personnes ayant un IMC statistiquement significatif dépassait 25 (77 %) et étaient de grande taille. Certaines ont 70 ans ou plus âgés (46 %).Au Royaume-Uni, 24,4 % des cas testés pour la COVID-19 entre mai et août 2020 avaient 60 ans ou plus, et 15 % avaient 70 ans ou plus[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Bien que l'étude norvégienne montre que 11,5 % de toute population peut avoir une SpO2 faible, et que la plupart de ces cas n'ont pas de diagnostic respiratoire connu, la littérature indique qu'il peut y avoir des "millions" de MPOC non diagnostiqués (Bakerly & Cardwell, 2016 ) Et potentiellement taux élevés de syndromes d'obésité et d'hypoventilation non diagnostiqués (Masa et al., 2019).Une proportion statistiquement significative de scores de SpO2 « bas normaux » inexpliqués trouvés dans les études de population peut avoir des maladies respiratoires non diagnostiquées.
En plus de la variance globale, des facteurs spécifiques du protocole utilisé pour mesurer la SpO2 peuvent affecter les résultats.Il existe une différence statistiquement significative entre la mesure prise au repos et la mesure prise en position assise (Ceylan et al., 2015).De plus, en plus des facteurs d'âge et d'obésité, la SpO2 peut diminuer dans les 5 à 15 minutes de repos (Mehta et Parmar, 2017), plus spécifiquement pendant la méditation (Bernardi et al., 2017).La température des membres liée à la température ambiante peut également avoir un effet statistiquement significatif (Khan et al., 2015), tout comme l'anxiété, et la présence d'anxiété peut réduire les scores d'un point complet (Ardaa et al., 2020).Enfin, il est bien connu que l'erreur standard de la mesure de l'oxymètre de pouls est de ± 2% par rapport à la mesure synchronisée des gaz du sang artériel SaO2 (American Thoracic Society, 2018), mais d'un point de vue clinique, d'un point de vue pratique, car il n'y a aucun moyen de prendre en compte cette différence, il faut la mesurer et agir au pied de la lettre.
Les changements de SpO2 au fil du temps et les mesures répétées sont un autre problème, et il y a très peu d'informations à ce sujet dans la population non médicale.Une étude de petite taille (n = 36) a examiné les changements de SpO2 en une heure [16] (Bhogal & Mani, 2017), mais n'a pas signalé de variabilité lors de mesures répétées sur plusieurs semaines, comme dans Oximetry@during Home.
Au cours de la période de surveillance Oximetry@Home de 14 jours, la SpO2 a été mesurée 3 fois par jour, ce qui peut être plus fréquent chez les patients anxieux, et 42 mesures peuvent être prises.Même en supposant que le même protocole de mesure est utilisé dans chaque cas et que l'état clinique est stable, il y a lieu de croire qu'il existe une certaine différence dans ces mesures.Des études de population utilisant une mesure indiquent que 11,5 % des personnes peuvent avoir une SpO2 de 95 % ou moins.Au fil du temps, au fil du temps, la probabilité de trouver une lecture faible lors de mesures répétées se produit au fil du temps. La suggestion COVID -19 peut être supérieure à 11,5 %.
L'algorithme derrière le service Oximetry@Home suggère que de mauvais résultats sont associés à des scores de SpO2 plus faibles [17] (Shah et al., 2020) ;ceux dont la SpO2 tombe à 93 % à 94 % doivent subir une évaluation médicale en face à face et être considérés pour l'admission, 92 % et en dessous doivent recevoir des soins médicaux secondaires d'urgence.Avec la mise en œuvre du service Oximetry@Home à l'échelle nationale, les mesures répétées de SpO2 prises par les patients à domicile deviendront un facteur important pour expliquer leurs conditions cliniques.
La mesure de la SpO2 est le plus souvent effectuée dans un court laps de temps lorsque l'oxymètre est placé.Le patient est assis sans repos pendant un certain temps.Marcher de la salle d'attente à la clinique interrompra physiquement le reste.Avec l'activation du service Oximetry@Home, la vidéo YouTube du NHS (2020) a été publiée.La vidéo recommande aux patients qui prennent des mesures à domicile de s'allonger pendant 5 minutes, de placer l'oxymètre, puis d'obtenir la lecture la plus stable 1 minute après le placement.Ce lien vidéo a été diffusé sur la future page de la plateforme de collaboration du NHS relative à la personne qui met en place le service Oximetry@Home, mais il ne semble pas indiquer que cela puisse fournir des lectures inférieures par rapport aux lectures prises en position assise.Il convient de noter qu'une autre vidéo d'éducation à la santé du NHS en Angleterre dans le journal Daily Mail recommande un protocole complètement différent, qui consiste à lire en position assise (Daily Mail, 2020).
Chez un individu généralement inconnu, un faible score de 95 %, voire une baisse de 1 point due à une infection au COVID-19, peut entraîner une cote Amber, conduisant à des soins cliniques directs.Ce qui n'est pas clair, c'est si un seul point de déclin fera des soins cliniques directs une utilisation efficace des ressources chez les personnes ayant de faibles scores prémorbides.
Bien que l'algorithme national mentionne également la chute de SpO2, puisque la grande majorité des cas n'ont pas enregistré le score de SpO2 avant la maladie, ce facteur ne peut être évalué avant toute chute initiale causée par le virus qui a provoqué l'évaluation de la SpO2.Du point de vue de la prise de décision, il n'est pas clair sur le plan clinique si le niveau de saturation/perfusion optimal d'un individu en position assise doit être utilisé comme référence pour les soins des tissus, ou si le niveau de saturation/perfusion réduit en position allongée après un repos doit être utilisé comme référence. ligne de base.Il ne semble pas y avoir de politique convenue par le pays à ce sujet.
SpO2 % est un paramètre accessible au public convaincant pour évaluer le COVID-19.Le NHS England a acheté 370 000 oxymètres à utiliser par plusieurs patients pour distribution aux services.
Les facteurs décrits peuvent entraîner de nombreux changements de mesure de la SpO2 en un seul point, déclenchant des examens en face à face des patients dans les services de soins primaires ou d'urgence.Au fil du temps, des milliers de patients dans la communauté peuvent être surveillés pour la SpO2, ce qui peut entraîner un grand nombre d'examens en face à face inutiles.Lorsque l'impact des facteurs affectant les lectures de SpO2 dans les cas de COVID-19 est analysé et placé dans le contexte de mesures cliniques et domestiques basées sur la population, l'impact potentiel est statistiquement significatif, en particulier pour les « millions manquants ». Une SpO2 critique est plus probable.De plus, le service Oximetry@Home est plus susceptible de sélectionner les personnes ayant un score seuil en ciblant les personnes de plus de 65 ans et celles pouvant avoir un IMC plus élevé associé à des comorbidités.Des études ont montré que la population "normale basse" représentera au moins 11,5% de tous les individus, mais en raison des critères de sélection du service Oximetry@Home, ce pourcentage semble être beaucoup plus élevé.
Étant donné que les facteurs qui ont été documentés pour influencer les scores de SpO2 sont à l'œuvre, les patients avec des scores généralement inférieurs, en particulier ceux avec des scores de 95 %, peuvent passer plusieurs fois entre les cotes verte et ambre.Cette action peut même se produire entre la mesure de pratique clinique de routine lors de la référence à Oximetry@Home et la première mesure lorsque le patient utilise le protocole allongé de 6 minutes à domicile.Si le patient ne se sent pas bien, l'anxiété pendant la mesure peut également réduire ceux qui ont un score seuil inférieur à 95 % et demander des soins.Cela peut entraîner de multiples soins en face à face inutiles, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les services qui ont atteint ou dépassé leur capacité.
Même en dehors de la route Oximetry@Home commandée et des fournitures médicales qui fournissent aux patients des oxymètres, les reportages sur l'utilité des oxymètres de pouls sont répandus, et on ne sait pas combien de populations peuvent avoir des oxymètres de pouls en réponse à la pandémie de COVID -19, bien que il existe de nombreux fournisseurs différents proposant des équipements relativement bon marché et des rapports d'équipements épuisés (CNN, 2020), ce nombre peut être d'au moins des centaines de milliers.Les facteurs décrits dans cet article peuvent également affecter ces personnes et exercer une pression supplémentaire sur le service.
Nous déclarons que chacun des auteurs répertoriés a apporté une contribution substantielle à la production de cet article et a contribué aux idées et au contenu écrit.
En raison de l'approbation du comité d'analyse de la littérature et d'éthique de la recherche, il n'est pas applicable à la soumission de cet article.
Le partage de données ne s'applique pas à cet article car aucun ensemble de données n'a été généré ou analysé au cours de la période de recherche actuelle.
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Heure de publication : 15 juillet 2021