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Zhao Heng, 1,* Zhang Lidan, 2,* Liu Lifang, 1 Li Chunqing, 3 Song Weili, 3 Peng Yongyang, 1 Zhang Yunliang, 1 Li Dan 41 Laboratoire d'endocrinologie, Premier hôpital central de Baoding, Baoding, province du Hebei, 071000 ;2 Premier département de médecine nucléaire de Baoding, Hôpital central, Baoding, Hebei 071000 ;3 Service ambulatoire du premier hôpital central de Baoding, Baoding, province du Hebei, 071000 ;4 Département d'ophtalmologie, Hôpital affilié de l'Université du Hebei, Baoding, Hebei, 071000 *Ces auteurs ont contribué de manière égale à ce travail.Auteur correspondant : Li Dan, Department of Ophthalmology, Hebei University Hospital, Baoding, Hebei, 071000 Tel +86 189 31251885 Fax +86 031 25981539 Email [email protected] Zhang Yunliang Endocrinology Laboratory, Baoding First Central Hospital, Baoding, Hebei Province République de Chine Tel +86 151620373737373737375axe Email protected ] Objectif : Cette étude vise à décrire les taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c), de D-dimères (DD) et de fibrinogène (FIB) dans différents types de rétinopathie diabétique (RD).Méthode : Au total, 61 patients diabétiques, ayant reçu un traitement dans notre service de novembre 2017 à mai 2019, ont été sélectionnés.Selon les résultats de la photographie du fond d'œil non mydriatique et de l'angiographie du fond d'œil, les patients ont été divisés en trois groupes, à savoir le groupe non DR (NDR) (n = 23), le groupe DR non prolifératif (NPDR) (n = 17) et le groupe prolifératif Groupe DR (PDR) (n=21).Il comprend également un groupe témoin de 20 personnes qui ont été testées négatives pour le diabète.Mesurez et comparez respectivement les taux d'HbA1c, de DD et de FIB.Résultats : les valeurs moyennes de l'HbA1c étaient de 6,8 % (5,2 %, 7,7 %), 7,4 % (5,8 %, 9,0 %) et 8,5 % (6,3 %), 9,7 %) dans les groupes NDR, NPDR et PDR, respectivement .La valeur témoin était de 4,9 % (4,1 %, 5,8 %).Ces résultats indiquent qu'il existe des différences statistiques significatives entre les groupes.Dans les groupes NDR, NPDR et PDR, les valeurs moyennes de DD étaient de 0,39 ± 0,21 mg/L, 1,06 ± 0,54 mg/L et 1,39 ± 0,59 mg/L, respectivement.Le résultat du groupe témoin était de 0,36 ± 0,17 mg/L.Les valeurs du groupe NPDR et du groupe PDR étaient significativement supérieures à celles du groupe NDR et du groupe témoin, et la valeur du groupe PDR était significativement supérieure à celle du groupe NPDR, indiquant que la différence entre les groupes était significative. (P<0,001).Les valeurs moyennes de FIB dans les groupes NDR, NPDR et PDR étaient de 3,07 ± 0,42 g/L, 4,38 ± 0,54 g/L et 4,46 ± 1,09 g/L, respectivement.Le résultat du groupe témoin était de 2,97 ± 0,67 g/L.La différence entre les groupes était statistiquement significative (P <0,05).Conclusion : Les taux sanguins d'HbA1c, de DD et de FIB dans le groupe PDR étaient significativement plus élevés que ceux du groupe NPDR.Mots clés : hémoglobine glycosylée, HbA1c, D-dimères, DD, fibrinogène, FIB, rétinopathie diabétique, DR, microangiopathie
Le diabète sucré (DM) est devenu une maladie multiple ces dernières années, et ses complications peuvent entraîner de multiples maladies systémiques, parmi lesquelles la microangiopathie est la principale cause de décès chez les patients diabétiques.1 L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est le principal marqueur du contrôle de la glycémie, qui reflète principalement la glycémie moyenne des patients au cours des deux ou trois premiers mois, et est devenue l'étalon-or internationalement reconnu pour la surveillance à long terme de la glycémie du diabète. .Dans le test de la fonction de coagulation, les D-dimères (DD) peuvent refléter spécifiquement l'hyperfibrinolyse secondaire et l'hypercoagulabilité dans le corps, en tant qu'indicateur sensible de la thrombose.La concentration de fibrinogène (FIB) peut indiquer l'état préthrombotique dans le corps.Les études existantes ont montré que la surveillance de la fonction de coagulation et de l'HbA1c des patients atteints de diabète joue un rôle dans l'évaluation de la progression des complications de la maladie, 2,3 en particulier la microangiopathie.4 La rétinopathie diabétique (RD) est l'une des complications microvasculaires les plus courantes et une cause majeure de cécité diabétique.Les avantages des trois types d'examens ci-dessus sont qu'ils sont simples à utiliser et qu'ils sont très populaires dans les milieux cliniques.Cette étude observe les valeurs d'HbA1c, DD et FIB de patients présentant différents degrés de RD, et les compare aux résultats de patients DM non DR et d'examinateurs physiques non DM, afin d'explorer la signification de l'HbA1c, DD et FIB.Le test FIB est utilisé pour surveiller l'apparition et le développement de DR.
Cette étude a sélectionné 61 patients diabétiques (122 yeux) qui ont été traités dans le service ambulatoire du Baoding First Central Hospital de novembre 2017 à mai 2019. Les critères d'inclusion des patients sont : Les patients diabétiques diagnostiqués selon les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du type 2 Diabetes in China (2017) », et les sujets d'examen physique sains pour le diabète sont exclus.Les critères d'exclusion sont les suivants : (1) patientes enceintes ;(2) les patients atteints de prédiabète ;(3) patients de moins de 14 ans;(4) il existe des effets médicamenteux particuliers, comme l'application récente de glucocorticoïdes.Selon leurs résultats de photographie du fond d'œil non mydriatique et d'angiographie du fond d'œil à la fluorescéine, les participants ont été répartis dans les trois groupes suivants : Le groupe non DR (NDR) comprenait 23 patients (46 yeux), 11 hommes, 12 femmes et âgés de 43 à 76 ans.Ans, âge moyen 61,78 ± 6,28 ans ;groupe RD non proliférative (NPDR), 17 cas (34 yeux), 10 hommes et 7 femmes, 47-70 ans, âge moyen 60,89 ± 4,27 ans ;RD proliférative ( Il y avait 21 cas (42 yeux) dans le groupe PDR, dont 9 hommes et 12 femmes, âgés de 51 à 73 ans, avec un âge moyen de 62,24 ± 7,91 ans. Un total de 20 personnes (40 yeux) dans le groupe groupe témoin étaient négatifs pour le diabète, dont 8 hommes et 12 femmes, âgés de 50 à 75 ans, avec un âge moyen de 64,54 ± 3,11 ans.Tous les patients n'avaient pas de maladies macrovasculaires compliquées telles que la maladie coronarienne et l'infarctus cérébral, et un traumatisme récent, la chirurgie, l'infection, les tumeurs malignes ou d'autres maladies organiques générales ont été exclues.Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit pour être inclus dans l'étude.
Les patients atteints de RD répondent aux critères de diagnostic émis par la division d'ophtalmologie de la branche d'ophtalmologie et l'association médicale chinoise.5 Nous avons utilisé une caméra de fond d'œil non mydriatique (Canon CR-2, Tokyo, Japon) pour enregistrer le pôle postérieur du fond d'œil du patient.Et a pris une photo du fond d'œil à 30°–45°.Un ophtalmologiste bien formé a fourni un rapport de diagnostic écrit basé sur les images.En cas de RD, utilisez Heidelberg Retinal Angiography-2 (HRA-2) (Heidelberg Engineering Company, Allemagne) pour l'angiographie du fond d'œil et utilisez l'angiographie à la fluorescéine (FA) de l'étude de traitement précoce de la rétinopathie diabétique (ETDRS) sur sept champs pour confirmer le NPDR ou RDP.Selon que les participants présentaient ou non une néovascularisation rétinienne, les participants ont été divisés en groupes NPDR et PDR.Les patients diabétiques non DR ont été étiquetés comme groupe NDR ;les patients dont le test de dépistage du diabète était négatif ont été considérés comme groupe témoin.
Le matin, 1,8 ml de sang veineux à jeun ont été prélevés et placés dans un tube d'anticoagulation.Après 2 heures, centrifuger pendant 20 minutes pour détecter le niveau d'HbA1c.
Le matin, 1,8 ml de sang veineux à jeun ont été prélevés, injectés dans un tube d'anticoagulation et centrifugés pendant 10 min.Le surnageant a ensuite été utilisé pour la détection DD et FIB.
La détection de l'HbA1c est effectuée à l'aide de l'analyseur biochimique automatique Beckman AU5821 et de ses réactifs de support.Valeur seuil du diabète> 6,20 %, la valeur normale est de 3,00 % à 6,20 %.
Les tests DD et FIB ont été réalisés à l'aide de l'analyseur de coagulation automatique STA Compact Max® (Stago, France) et de ses réactifs de support.Les valeurs de référence positives sont DD > 0,5 mg/L et FIB > 4 g/L, tandis que les valeurs normales sont DD ≤ 0,5 mg/L et FIB 2-4 g/L.
Le logiciel SPSS Statistics (v.11.5) est utilisé pour traiter les résultats ;les données sont exprimées en moyenne ± écart type (± s).Sur la base du test de normalité, les données ci-dessus sont conformes à la distribution normale.Une analyse de variance unidirectionnelle a été effectuée sur les quatre groupes d'HbA1c, DD et FIB.En outre, les niveaux statistiquement significatifs de DD et de FIB ont été comparés davantage ;P <0,05 indique que la différence est statistiquement significative.
Les âges des sujets du groupe NDR, du groupe NPDR, du groupe PDR et du groupe témoin étaient respectivement de 61,78 ± 6,28, 60,89 ± 4,27, 62,24 ± 7,91 et 64,54 ± 3,11 ans.L'âge était normalement distribué après le test de distribution normale.L'analyse unidirectionnelle de la variance a montré que la différence n'était pas statistiquement significative (P = 0,157) (Tableau 1).
Tableau 1 Comparaison des caractéristiques cliniques et ophtalmologiques initiales entre le groupe témoin et les groupes NDR, NPDR et PDR
L'HbA1c moyenne du groupe NDR, du groupe NPDR, du groupe PDR et du groupe témoin était de 6,58 ± 0,95 %, 7,45 ± 1,21 %, 8,04 ± 1,81 % et 4,53 ± 0,41 %, respectivement.Les HbA1cs de ces quatre groupes sont normalement distribués et testés par la distribution normale.En utilisant une analyse de variance unidirectionnelle, la différence était statistiquement significative (P < 0,001) (tableau 2).D'autres comparaisons entre les quatre groupes ont montré des différences significatives entre les groupes (P <0,05) (tableau 3).
Les valeurs moyennes de DD dans le groupe NDR, le groupe NPDR, le groupe PDR et le groupe témoin étaient de 0,39±0,21mg/L, 1,06±0,54mg/L, 1,39±0,59mg/L et 0,36±0,17mg/L, respectivement.Tous les DD sont normalement distribués et testés par une distribution normale.En utilisant une analyse de variance unidirectionnelle, la différence était statistiquement significative (P < 0,001) (tableau 2).Grâce à une comparaison plus poussée des quatre groupes, les résultats montrent que les valeurs du groupe NPDR et du groupe PDR sont significativement plus élevées que celles du groupe NDR et du groupe témoin, et que la valeur du groupe PDR est significativement plus élevée que celle du groupe NPDR. , indiquant que la différence entre les groupes est significative (P < 0,05).Cependant, la différence entre le groupe NDR et le groupe témoin n'était pas statistiquement significative (P> 0,05) (Tableau 3).
Le FIB moyen du groupe NDR, du groupe NPDR, du groupe PDR et du groupe témoin était de 3,07 ± 0,42 g/L, 4,38 ± 0,54 g/L, 4,46 ± 1,09 g/L et 2,97 ± 0,67 g/L, respectivement.Le FIB de ces quatre groupes montre une distribution normale avec un test de distribution normale.En utilisant une analyse de variance unidirectionnelle, la différence était statistiquement significative (P < 0,001) (tableau 2).Une comparaison plus poussée entre les quatre groupes a montré que les valeurs du groupe NPDR et du groupe PDR étaient significativement plus élevées que celles du groupe NDR et du groupe témoin, indiquant que les différences entre les groupes étaient significatives (P <0,05).Cependant, il n'y avait pas de différence significative entre le groupe NPDR et le groupe PDR, et le NDR et le groupe témoin (P> 0,05) (Tableau 3).
Ces dernières années, l'incidence du diabète a augmenté d'année en année, et l'incidence de la RD a également augmenté.La RD est actuellement la cause la plus fréquente de cécité.6 De fortes fluctuations de la glycémie (glycémie)/sucre peuvent provoquer un état d'hypercoagulabilité du sang, entraînant une série de complications vasculaires.7 Par conséquent, pour surveiller le niveau de glycémie et l'état de coagulation des patients diabétiques avec le développement de la RD, les chercheurs en Chine et ailleurs sont très intéressés.
Lorsque l'hémoglobine des globules rouges est combinée au sucre dans le sang, de l'hémoglobine glycosylée est produite, ce qui reflète généralement le contrôle de la glycémie du patient au cours des 8 à 12 premières semaines.La production d'HbA1c est lente, mais une fois terminée, elle n'est pas facilement décomposée ;par conséquent, sa présence facilite la surveillance de la glycémie du diabète.8 L'hyperglycémie à long terme peut provoquer des modifications vasculaires irréversibles, mais l'HbAlc reste un bon indicateur de la glycémie chez les patients diabétiques.9 Le taux d'HbAlc reflète non seulement la teneur en sucre dans le sang, mais est également étroitement lié au taux de sucre dans le sang.Elle est liée à des complications diabétiques telles que la maladie microvasculaire et la maladie macrovasculaire.10 Dans cette étude, l'HbAlc de patients atteints de différents types de RD a été comparée.Les résultats ont montré que les valeurs du groupe NPDR et du groupe PDR étaient significativement supérieures à celles du groupe NDR et du groupe témoin, et la valeur du groupe PDR était significativement supérieure à celle du groupe NPDR.Des études récentes ont montré que lorsque les taux d'HbA1c continuent d'augmenter, cela affecte la capacité de l'hémoglobine à se lier et à transporter l'oxygène, affectant ainsi la fonction rétinienne.11 Des taux élevés d'HbA1c sont associés à un risque accru de complications diabétiques, 12 et une diminution des taux d'HbA1c peut réduire le risque de RD.13 An et al.14 ont constaté que le taux d'HbA1c des patients DR était significativement plus élevé que celui des patients NDR.Chez les patients DR, en particulier les patients PDR, les niveaux de BG et d'HbA1c sont relativement élevés, et à mesure que les niveaux de BG et d'HbA1c augmentent, le degré de déficience visuelle chez les patients augmente.15 Les recherches ci-dessus concordent avec nos résultats.Cependant, les niveaux d'HbA1c sont affectés par des facteurs tels que l'anémie, la durée de vie de l'hémoglobine, l'âge, la grossesse, la race, etc., et ne peuvent pas refléter les changements rapides de la glycémie sur une courte période de temps, et ont un "effet retard".Par conséquent, certains chercheurs pensent que sa valeur de référence a des limites.16
Les caractéristiques pathologiques de la RD sont la néovascularisation rétinienne et les lésions de la barrière hémato-rétinienne ;cependant, le mécanisme par lequel le diabète provoque l'apparition de la RD est compliqué.On pense actuellement que les dommages fonctionnels des muscles lisses et des cellules endothéliales et la fonction fibrinolytique anormale des capillaires rétiniens sont les deux causes pathologiques fondamentales des patients atteints de rétinopathie diabétique.17 Le changement de la fonction de coagulation peut être un indicateur important pour juger de la rétinopathie.La progression de la microangiopathie diabétique.Dans le même temps, la DD est un produit de dégradation spécifique de l'enzyme fibrinolytique en fibrine réticulée, qui peut déterminer rapidement, simplement et de manière rentable la concentration de DD dans le plasma.Sur la base de ces avantages et d'autres, des tests DD sont généralement effectués.Cette étude a révélé que le groupe NPDR et le groupe PDR étaient significativement plus élevés que le groupe NDR et le groupe témoin en comparant la valeur moyenne de DD, et que le groupe PDR était significativement plus élevé que le groupe NPDR.Une autre étude chinoise montre que la fonction de coagulation des patients diabétiques ne changera pas initialement ;cependant, si le patient a une maladie microvasculaire, la fonction de coagulation changera de manière significative.4 À mesure que le degré de dégradation de la RD augmente, le niveau de DD augmente progressivement et atteint un pic chez les patients PDR.18 Cette constatation est conforme aux résultats de la présente étude.
Le fibrinogène est un indicateur de l'état d'hypercoagulabilité et de la diminution de l'activité fibrinolytique, et son niveau accru affectera sérieusement la coagulation sanguine et l'hémorhéologie.C'est une substance précurseur de la thrombose et le FIB dans le sang des patients diabétiques est une base importante pour la formation d'un état d'hypercoagulabilité dans le plasma diabétique.La comparaison des valeurs moyennes de FIB dans cette étude montre que les valeurs des groupes NPDR et PDR sont significativement plus élevées que les valeurs des groupes NDR et témoin.Une autre étude a révélé que le niveau de FIB des patients DR est beaucoup plus élevé que celui des patients NDR, ce qui indique que l'augmentation du niveau de FIB a un certain effet sur l'apparition et le développement de la RD et peut accélérer sa progression ;cependant, les mécanismes spécifiques impliqués dans ce processus ne sont pas encore complets.dégager.19,20
Les résultats ci-dessus sont cohérents avec cette étude.De plus, des études connexes ont montré que la détection combinée de DD et de FIB peut surveiller et observer les changements dans l'état d'hypercoagulabilité et l'hémorhéologie du corps, ce qui est propice au diagnostic, au traitement et au pronostic précoces du diabète de type 2 avec diabète.Microangiopathie 21
Il convient de noter qu'il existe plusieurs limites dans la recherche actuelle qui peuvent affecter les résultats.Comme il s'agit d'une étude interdisciplinaire, le nombre de patients disposés à subir à la fois des tests ophtalmologiques et sanguins pendant la période d'étude est limité.De plus, certains patients qui nécessitent une angiographie du fond d'œil à la fluorescéine doivent contrôler leur tension artérielle et doivent avoir des antécédents d'allergies avant l'examen.Le refus de vérifier davantage a entraîné la perte de participants.Par conséquent, la taille de l'échantillon est petite.Nous continuerons d'élargir la taille de l'échantillon d'observation dans les études futures.De plus, les examens de la vue ne sont effectués qu'en groupes qualitatifs ;aucun examen quantitatif supplémentaire n'est effectué, comme des mesures de tomographie par cohérence optique de l'épaisseur maculaire ou des tests de vision.Enfin, cette étude représente une observation transversale et ne peut pas refléter les changements dans le processus de la maladie ;les études futures nécessitent d'autres observations dynamiques.
En résumé, il existe des différences significatives dans les taux sanguins d'HbA1c, de DD et de FIB chez les patients présentant différents degrés de diabète.Les taux sanguins des groupes NPDR et PDR étaient significativement plus élevés que ceux des groupes NDR et euglycémiques.Par conséquent, dans le diagnostic et le traitement des patients diabétiques, la détection combinée de l'HbA1c, de la DD et de la FIB peut augmenter le taux de détection des lésions microvasculaires précoces chez les patients diabétiques, faciliter l'évaluation du risque de complications microvasculaires et aider au diagnostic précoce du diabète. avec rétinopathie.
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital affilié de l'université du Hebei (numéro d'approbation : 2019063) et a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki.Le consentement écrit fut obtenu de tous les participants.
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Heure de publication : 21 juin 2021